آشنایی با فرآیند پذیرش در بخش اورژانس بیمارستان

آشنایی با فرآیند پذیرش در اورژانس

(برای بهبود کیفیت خدمات و کاهش زمان انتظار، این راهنما را مطالعه کنید)

۱. پذیرش اولیه در اورژانس

🔹 ثبت اطلاعات:

• نام، شماره ملی، و علت مراجعه شما توسط مسئول پذیرش ثبت می‌شود.
• همراه داشتن کارت ملی، دفترچه بیمه، و سوابق پزشکی تسریع‌کننده فرآیند است.

🔹 پرسش‌های ضروری:

• ممکن است درباره علائم فعلی، سابقه بیماری، داروهای مصرفی، و آلرژی‌ها از شما سوال شود.

۲. تریاژ (اولویت‌بندی بیماران)

✅ تریاژ چیست؟

• فرآیندی است که پرستار آموزش‌دیده بر اساس شدت وضعیت بیماران، اولویت درمان را تعیین می‌کند.
• در این سیستم اولویت ورود به بخش اورژانس ملاک نیست بلکه جهت تعیین اولویت در درمان (با توجه به شدت مشکل و سرعتی که برای رسیدگی به مشکلات حیاتی نیاز است و بدون توجه به زمان مراجعه افراد) طراحی شده تا افرادی که بیشترین نیاز را دارند در اولویت رسیدگی قرار بگیرند.
• تصویر زیر نشان دهنده گردش کاری و چرخه تصمیم گیری برای تشخصی وخامت وضعیت مراجعین به بخش اورژانس بیمارستان است که یک الگوی استاندارد و بین النللی دارد و در مراجع قضایی هم مورد استناد است و بنابر این تخلف از آن و توجه غیر ضروری به مراجعینی که درارای مشکلات سطحی هستند یک تخلف قانونی محسوب می شود.
• در تریاژ، “تسهیلات” به معنای اقدامات بالینی و پاراکلینیکی مورد نیاز برای بیمار است که برای درمان او لازم است. به عنوان مثال، آزمایش خون، تصویربرداری (مثل رادیوگرافی) و تزریق دارو، همه جزو تسهیلات به شمار می‌روند. در سیستم تریاژ بیمارستانی، تعداد تسهیلات مورد نیاز بیمار، به همراه علائم حیاتی، تعیین‌کننده سطح تریاژ است.

🎯 سطوح تریاژ  :

1. سطح ۱ تریاژ (ESI Level 1) : پرستار بررسی میکند که آیا بیمار نیاز به اقدامات نجات دهنده حیات دارد ؟ (بیماران بدحال ، در حال مرگ با ایست قلبی ، خفگی ، شوک ، خونریزی داخلی ،که در دقایق اول نیاز به رسیدگی دارند و در صورت نیاز به CPR می باشد)

2. سطح ۲ تریاژ (ESI Level 2) : شرایط تهدیدکننده حیات یا نیازمند اقدام فوری

این بیماران نیاز به مداخله فوری دارند و تأخیر در درمان می‌تواند منجر به خطر جانی شود.

نمونه مثال‌ها:

• تنفس مشکل‌دار شدید (نارسایی تنفسی، آسم حاد، COPD تشدید شده)
• درد قفسه سینه با احتمال انفارکتوس میوکارد (سکته قلبی)
• سکته مغزی (Stroke) با علائم حاد (ضعف ناگهانی، اختلال تکلم، افتادگی صورت)
• شوک (هیپوولمیک، سپتیک، آنافیلاکتیک)
• مسمومیت شدید یا اوردوز با خطر ایست تنفسی/قلبی
• خونریزی فعال شدید (هماتمز، هموپتزی، خونریزی گوارشی با فشار خون پایین)
• تشنج پایدار (Status Epilepticus)
• تروماهای شدید با علائم حیاتی ناپایدار (تصادف و ضربه های شدید بدنی همراه با افت فشار خون)
• سوختگی‌های شدید (درجه ۲ یا ۳ با سطح وسیع)

۳. سطح ۳ تریاژ (ESI Level 3): شرایط جدی اما پایدار که نیاز به ارزیابی سریع دارند

این بیماران نیاز به درمان سریع دارند اما وضعیت حیاتی آن‌ها در حال حاضر پایدار است. ممکن است نیاز به تشخیص سریع یا اقدامات درمانی در زمان کوتاه داشته باشند.
نمونه مثال‌ها:

• • درد قفسه سینه با احتمال آنژین پایدار (بدون شواهد حاد قلبی)

  • شکستگی‌های استخوانی بدون عوارض خطرناک (مثلاً شکستگی بازو با درد کنترل‌شده)

  • عفونت‌های جدی اما بدون شوک (پیلونفریت، پنومونی بدون نارسایی تنفسی)

  • سردرد شدید با احتمال میگرن یا شرایط غیراورژانسی

  • علائم گوارشی پایدار اما آزاردهنده (استفراغ یا اسهال بدون کم‌آبی شدید)

  • مسمومیت‌های خوراکی با علائم خفیف و پایدار

  • زخم‌های نیازمند بخیه بدون خونریزی فعال

  • دیابت با قند خون بسیار بالا یا پایین اما هوشیار و پایدار

  • کولیک کلیوی (درد شدید کلیه اما پایدار از نظر علائم حیاتی)

    4. سطح ۴ تریاژ (ESI Level 4) : شرایط غیرحاد با نیاز محدود به منابع درمانی
این بیماران نیاز به مداخله فوری ندارند و معمولاً می‌توانند ساعتها منتظر بمانند بدون اینکه وضعیتشان بدتر شود.

نمونه مثال‌ها:
✅ مشکلات عضلانی-اسکلتی خفیف مانند کشیدگی عضلانی یا رگ به رگ شدن مفصل (بدون شکستگی)، کمردرد مزمن بدون علائم خطر ،درد مفاصل بدون تورم یا قرمزی شدید

✅ عفونت‌های خفیف مانند گلودرد بدون تب بالا یا مشکل تنفسی ،عفونت ادراری خفیف (مثلاً سوزش ادرار بدون تب یا درد پهلو)،عفونت پوستی موضعی (مثل کورک یا سلولیت محدود)

✅ علائم گوارشی غیرحاد مانند سوزش سر دل (رفلاکس) بدون استفراغ خونی، اسهال یا استفراغ خفیف بدون کم‌آبی شدید ، یبوست مزمن بدون انسداد روده

✅ مشکلات پوستی مانند: جوش یا بثورات پوستی بدون تب یا عفونت سیستمیک،سوختگی‌های سطحی کوچک (درجه ۱ یا ۲ با سطح کمتر از ۵٪ بدن)

✅ بیماری‌های مزمن با علائم کنترل‌شده مانند: فشار خون بالا بدون علائم اورژانسی (مثل سردرد شدید یا تنگی نفس)، دیابت با قند خون نسبتاً بالا اما بدون کتواسیدوز

✅ سایر موارد:

• سرماخوردگی یا عفونت تنفسی فوقانی بدون تنفس مشکل‌دار
• گوش‌درد بدون تب بالا یا ترشح چرکی شدید
• نیش حشرات یا گزش‌های خفیف بدون واکنش آلرژیک

 

   ۵. سطح ۵ تریاژ (ESI Level 5) : بیمار نیاز به هیچ کدام از تسهیلات اورژانس را ندارد.

در تریاژ، “تسهیلات” به معنای اقدامات بالینی و پاراکلینیکی مورد نیاز برای بیمار است که برای درمان او لازم است.

به عنوان مثال، آزمایش خون، تصویربرداری (مثل رادیوگرافی) و تزریق دارو، همه جزو تسهیلات به شمار می‌روند. در سیستم تریاژ بیمارستانی، تعداد تسهیلات مورد نیاز بیمار، به همراه علائم حیاتی، تعیین‌کننده سطح تریاژ است.

۳. زمان انتظار

⏳ چرا گاهی انتظار طولانی می‌شود؟

• بیماران با شرایط بحرانی (سطوح ۱و ۲ و ۳ ) ابتدا درمان می‌شوند.
• در مورد بیماران سطح ۴ و ۵ ممکن است تا مدت ۶۰ دقیقه از زمان ورود برای بررسی توسط پرستار و همچنین با توجه به ترافیک موجود در بخش اورژانس مدتی پس از آن برای ویزیت توسط پزشک صبوری لازم باشد
• ممکن است اورژانس در ساعات شلوغی (عصرها یا تعطیلات) ترافیک بیمار داشته باشد.

۴. پس از پذیرش

🔸 معاینه توسط پزشک:

• پس از تریاژ، پزشک وضعیت شما را بررسی و اقدامات لازم (دارو، آزمایش، تصویربرداری) را تجویز می‌کند.

🔸 ترخیص یا بستری:

• در صورت نیاز، شما به بخش‌های تخصصی بیمارستان منتقل می‌شوید.

نکات کلیدی برای مراجعه مؤثر به اورژانس:

✔ همراهان غیرضروری را به اورژانس نبرید (فضا برای بیماران بحرانی حفظ شود).
✔ پرستار تریاژ با توجه به حضور مراجعین متعدد و با مشکلات متنوع تمام سعی خود را برای انجام دقیقترین تریاژ به کار می برد و لازم است تمامی مراجعین برای تامین آرامش و جلوگیری از بی نظمی در بخش اورژانس با این واحد همکاری کنند و برای رسیدن زمان مناسب برای مراجعه به پزشک و بررسی وضعیت خود صبور باشند.

✔ از درخواست‌های غیرضروری (مثل گواهی استعلاجی و …)  در ساعات شلوغی خودداری کنید.